近年来，我省浙医二院每天门诊就诊人次不断递增，目前已达10000左右，其中专家门诊约4000人次。对于医疗面积有限的浙医二院来说，依然无法满足病人的医疗需求。因此，浙二医院紧密围绕民生需求和卫生领域焦点问题-医疗卫生改革，积极探索远程医疗、双向转诊、分级诊疗预约就诊等就医新模式，既最大程度发挥大型公立医院应有的作用，加快推进优质医疗资源重心下移，又为基层百姓创建便捷、精准的就医之路。
一、主要做法
（一）同质化、本土化的协作医院模式
从2008年起，该院已与浙江省11个地区、周边及西部内陆省份的86家基层医院，在医疗、教学、科研和管理等方面建立长期稳定对口支援与合作制度。医院用先进科技为武装，以智力支持和技术培训为主要手段，最终实现协作医院医疗水平的更新和管理能力的提高。如我院和衢江区人民医院成立浙医二院衢江分院、协作双方以实现“诊疗技术、管理服务、人才梯队”三同质为合作最终目标。我院派出优秀的管理团队和技术团队担任副院长和重点科室主任，有针对性地扶持重点学科建设，开展业务指导、专家门诊和手术治疗，在人才培养、业务指导以及危重病人救治等方面实行一对一的帮、教、带，并成立了衢江区卫技人员培训基地，对衢江分院、乡镇卫生院、社区卫生服务站及乡村医生进行全面培训，全面提升基层医护人员诊断水平，逐步实现同质化的诊断标准。
（二）全球化、门诊化的远程医疗体系
在协作医院的基础上，该院和64家医院建立远程网络系统，全国首创可视远程门诊化的会诊模式，初步探索形成了美国UCLA—浙医二院—县级医院—乡镇卫生院的合作模式，实现了名校大院优质资源向最基层延伸，让老百姓在家门口就能享受国际一流医疗服务。到10月份底，共会诊病人6825例，进行远程继续教育110次、手术实况直播30次，惠及基层医护人员55918人。每天会诊人次20余例，远程门诊平均节省诊疗费10 %以上，治疗率达90%。
（三）畅通、便捷的“双向转诊”制度
浙医二院积极响应卫生部在全国推广双向转诊制度的号召，正式与杭州滨江区长河、西兴、浦沿和上城区小营街道四个街道社区卫生服务中心建立了“双向转诊”制度，双方在在建立双向转诊病人医疗费用一次起付点制度的同时，还实行双方医疗病历和检测结果共享制度，经治医生和社区接诊责任医生之间建立“点对点”技术支持的帮扶关系，实现对患者的有效跟踪，此外，为了消除患者对社区医疗质量水平的不信任，该院还和社区医院间全面构建起了“1+X”技术支撑体系和全面的业务指导。到目前为止，我们共上转病人363个，下转病人1089个。
（四）精准、有序的分级诊疗预约系统
今年，医院以“推进发展，提高效率，减轻负担，促进健康”为原则，在远程会诊和双向转诊、协作医院的基础上，进一步建立“双向转诊分级诊疗预约”系统。即患者只需要到和浙医二院建立协作关系、开通远程网络的社区或者基层医院看病，如果需要专家进一步诊疗的，除了在视频上远程会诊，基层和社区医生也可电话联系浙二门诊办公室或登录“双向转诊平台”，提供病人的姓名、性别等信息，同样可直接在当地医院完成浙二专家门诊的预约和付费，病人拿到一张写明就诊时间和地点的专家预约单，医院对从社区、基层医院转来的患者实行分时就诊、检查，优先安排住院。
二、取得的成效
（一）建立立体全方位的预约就诊体系
经过一年的实施，浙医二院建立了立体全方位的预约就诊体系，包括通过省预约挂号平台、电话、网络、现场、双向转诊分级诊疗预约、诊间复诊预约等，配合预约同时实行分时诊疗。
（二）引导群众首诊到基层的习惯
医院和基层医院、社区服务中心开展分级诊疗服务以来，共上转49个病人，其中住院7个，浦沿社区15人、长河社区2人、小营社区2人、常山医院21人、衢江医院9人。除了小营社区每月平均门诊量和以往持平以外，西兴社区每月平均门诊量从22384，递增至24006人次；浦沿社区每月平均门诊量从49425人次，递增至53390人次；长河社区每月平均门诊量从36308人次，递增至47777人次。同时，也比建立双向转诊制度以前社区服务中心平均门诊量增加了20%-50%。
近三个月来，常驻在浙医二院衢江分院的专家挂号近1000人次，完成内镜检查684例，腔镜手术 30余例，开展疑难重大手术42例，多学科讨论各类疑难危重病人36例。除衢州本地，金华、丽水、台州、仙居等邻近县乡前来就诊的病人呈现明显增长的趋势。分院门诊量、住院人次与去年同期相比有明显增长，门诊量比去年同期增长17%，住院人次增长22%。
（三）缓解了群众“看病难”的问题
我们将经过分诊预约服务的和自己前来就诊的病人进行了对比，如来自衢州的
这次老赵先到衢江区人民医院就诊，医生对确诊病情没有太大的把握，开了一纸“预约单”，帮老赵约上了浙医二院专家，这张预约单上清楚列着病人信息、预约单号、接手的医生名字、预约的就诊时间，还标注到浙医二院的公交路线。第二天早上6点钟，老赵从家里出发，10点多，在门诊一楼服务台换了专家号，10点半准时见到专家，下午做了相关检查、傍晚时老赵带着配好的药坐上了回衢州的动车。
“双向转诊分级诊疗预约”模式的实施和持续发展，能缓解群众看病难和医疗资源利用不均衡状况，为卫生系统有序就医格局的形成贡献大型公立医院的力量。通过这项措施，引导居民首诊到基层医疗卫生机构，不仅就医方便，还可减轻医药费用负担。免去病人在大型医院排队挂号，有时又不清楚应该挂哪个科的不便。
三、下一步工作安排
浙二医院目前尝试开通6个点：常山县 、衢江区人民医院；小营、滨江（长河 西兴 和浦沿）社区，一段时间试运行后，医院对百姓、基层医院需求等调研、认证的基础上，根据情况，将陆续开通86家协作医院间“双向转诊分级诊疗预约系统”。双方间的分级诊疗预约还将涉及各种检查、手术等，3年后，希望有50%的专家号通过预约完成。
四、实施过程中的思索
1. 固有患者就医观念与习惯根深蒂固
我国一直存在群众“看病难，看病贵”状况，主要是到大医院看专家难。其中很重要的一个原因就是，患者长期以来形成的无论大病小病都直接到大医院找专家就医的观念与习惯没有改变，导致许多本来可以就近在基层解决的健康问题也到大医院就诊。一方面是大医院人满为患，另一方面是社区医疗机构资源利用不足。
2.基层医疗水平尚无法确保分诊的准确性。
目前优质医疗资源都集中在大医院、大城市，相对而言基层和社区的人员素质、设施与大医院有着较大的差距，导致群众普遍存在不信任。
3.分诊预约诊疗模式的实施涉及医院管理的各个层面，医院管理部门还不能完全达到相应的要求。如医护人员的原有理念、信息平台的提升、物力、财力的投入等等。